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衛生知識

經皮中心靜脈導管胸腔閉式引流術介紹(供內部學習用)

【字體: 】 發布日期:2014-05-19 11:13:02  點擊次數:7736

我院內科系統自2005年以來對中、大量胸腔積液(血)及氣胸患者常規采用經皮中心靜脈導管行胸腔閉式引流術,取得較好效果。

一、方法:所有患者均在胸部CT、X線或B超準確定位后進行,定位時先測定表皮至積液的直線距離,以便于掌握進針的深度。體位以自然仰臥位為主,穿刺點選擇在腋中線偏后或腋后線處。常規消毒鋪單,用5ml注射器抽取1-2%利多卡因逐層局麻皮膚至胸膜,回抽有積液、血或氣后停止進針,拔出注射器針頭,換16號專用Y型穿刺針,再次抽取1-2%利多卡因少許,逐層穿透皮膚至胸膜,然后從Y型穿刺針側口置入導引鋼絲,拔出Y型穿刺針,沿導絲放入擴張鞘,拔出擴張鞘,置入中心靜脈導管,深度在10-12cm,用3M大透明貼固定(最好在體表皮膚縫1-2針固定導管),接經過處理后的輸液皮條,下端末端接水封瓶。必要時可用生理鹽水5-10ml每天2次沖洗導管.

皮條處理方法

二、拔管指證:①經B超或CT檢查,胸膜腔少量或無積液(血);②連續2-3 d引流量少于100ml;③胸部臨床癥狀改善。

三、傳統胸腔引流方法的缺點:對中、大量胸腔積液(血)的治療,傳統方法須在胸壁上切一2-3cm長的切口,并且要擴創肋間肌肉,此過程易造成肋間血管及神經的損傷,導致大出血及術后傷口疼痛;另外放置的大口徑硅橡膠管,直徑多達2cm以上,質地硬而粗糙,清醒病人在手術過程中疼痛難忍,精神受到刺激,術后由于活動或咳嗽致胸管刺激傷口及胸膜而更加苦不堪言,影響積液(血)的排出及肺的復張。2003年,英國胸科協會在"惡性胸水"的治療指南上建議使用小口徑的引流管替代傳統的大口徑胸管行胸腔引流的治療[1]。

四、中心靜脈導管行胸腔閉式引流的優點:①操作簡單,費時短,只需兩人操作即可,一般用時在5min左右;②屬于微創,傷口無瘢痕愈合;③帶管時對患者活動影響甚小,外出檢查不用夾管,日常護理方便;④中心靜脈導管較傳統胸管細小,但材質為第二代聚脲胺酯,有良好的組織相容性;⑤若導管發生堵塞,可用20ml生理鹽水正壓沖洗再通,不可向外負壓吸引,以免加重導管堵塞,或可用導絲再通;⑥減少了切口感染及胸腔感染的發生率。

五、中心靜脈導管行胸腔閉式引流的缺點:① 引流不暢;②中心靜脈導管價格昂貴。

六、并發癥及預防:①氣胸為常見并發癥。穿刺時應根據B超測量的深度進針,穿刺針保持負壓狀態,有積液(血)后即停止進針, 若一旦發生氣胸可經引流管引流無需重新置管[;②腹腔臟器如肝、脾、胃等臟器的損傷:注意穿刺點位置在第3-5肋間隙且結合B超定位可避免其發生;③心臟損傷:屬嚴重并發癥,注意進針位置盡量偏腋后線,針尖方向不能向上指向心臟,進針不能過深;④復張性肺水腫,若有發生應間斷夾閉導管控制液體引流速度。

由于我們采用經皮中心靜脈導管行胸腔閉式引流術操作簡便,較傳統胸管閉式引流醫療費用小,費時少,且創傷小,不留瘢痕,大大減輕了患者的痛苦,深受患者及家屬好評。

來源:本站   編輯:超級管理員
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